■ ファックス注文書 ■

商　品　名	種類	容量	価格(税込)	数量
トレジャー AD クレンジングフォーム	洗顔料	120g	4,200円
トレジャー コンセントレイト　ＶＣ	濃縮美容液	50ml	5,250円
トレジャー スペシャル　フォーミュラ	保湿クリーム	32g	8,400円
トレジャー サンプロテクター（for dry skin）	日焼け止め	35g	3,990円
トレジャー プレミアム パフォーマンス C	美容液	5ml	3,360円
トレジャー トライアルキット	−	−	1,890円
※「トライアルキット」単体および「プレミアム パフォーマンスＣ」単体および「プレミアム パフォーマンスＣ＋トライアルキット」のご注文の場合、郵便でのお届けとなります。配達日の指定、配達時間の指定、代金引換のご利用はできませんのでご了承ください。

● 会員ナンバー	No.[ 　　　　　　　]（初回の場合は未入力）
● 支払方法	□ 郵便振替及びコンビニ払込　□ 銀行振込　□ コレクト便（代金引換）
● 配達時間指定	□ なし（トライアルキット単体およびトライアルキットとプレミアム パフォーマンスＣのご注文の場合） □ 午前中（ＡＭ８：００〜ＡＭ１２：００） □ ＰＭ１２：００〜ＰＭ１４：００ □ ＰＭ１４：００〜ＰＭ１６：００ □ ＰＭ１６：００〜ＰＭ１８：００ □ ＰＭ１８：００〜ＰＭ２０：００ □ ＰＭ２０：００〜ＰＭ２１：００ ※ トライアルキット単体およびトライアルキットとプレミアム パフォーマンスＣのご注文の場合、必ず「なし」をお選びください。 ※ 時間指定をして頂いてもご希望に添えませんがご了承ください。 ※ 地域によっては時間指定ができない場合がありますので、希望指定時間が不可の場合は、再度ご連絡させて頂きます。

●ご注文者（*=必須入力）
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生年月日（西暦）	（ 19　　　　）年（　　　　）月（　　　　）日　／（　　　　）歳
ご職業	□ 会社員・ＯＬ　　□ 学生　　□ 主婦 □ その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　）
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●お届け先（上記と異なる場合は、ご記入ください）
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※ ご請求書先がお届け先と違う場合、ご記入下さい。
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● 通信欄（ご意見・ご希望等）

Fax： ０１２０−９５６４０２